Синдром гиперстимуляции яичников – СГЯ

 

Обычно использование гормональных препаратов и проведение пункции фолликулов не вызывает негативных реакций у женщин, но иногда могут возникнуть осложнения. Осложнением стимуляции суперовуляции является синдром гиперстимуляции яичников (далее: СГЯ), который может развиться спустя несколько дней после окончания стимуляции. СГЯ возникает при созревании большого количества фолликулов, которые, трансформируясь в желтые тела, секретируют большое количество  эстрогенов. При тяжелом течении СГЯ может потребоваться госпитализация больной. Осложнением пункции фолликулов может явиться гематома яичника.

Классификация СГЯ

СГЯ легкой степени: Жалобы: абдоминальный дискомфорт: чувство тяжести, напряжение, вздутие и незначительные тянущие боли в животе. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыхания, пульс, АД в пределах нормы. УЗИ: диаметр яичников  < 8 см, в них множество фолликулов и лютеиновых кист. Асцит может отсутствовать или быть виде выпота в малом тазу. Гематокрит <40%

СГЯ средней степени: Жалобы: явления абдоминального дискомфорта  и боли в животе более  выражены. Появляются гастроинтестинальные симптомы, такие как тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние больных удовлетворительное. Частота дыхания, пульс могут быть несущественно учащены, АД в пределах нормы или понижено. Прибавка массы тела. Увеличение окружности живота. УЗИ: Яичники > 8 см в диаметре, в брюшной полости асцит. Гематокрит 40-45%.

СГЯ тяжелой степени: Жалобы: те же, что при средней степени тяжести, могут быть более выраженными; иногда чувство страха. Вынужденное положение в постели (сидя). Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Одышка, тахикардия, гипотония. Живот увеличен в объеме за счет выраженного напряженного асцита. Жидкость может быть обнаружена в плевральной и перикардиальной полостях. Отеки, анасарка. Расстройство гемодинамики органов малого таза может проявляться развитием отека наружных половых органов. Яичники превышают 12 см в диаметре. Олигурия. Гемоконцентрация, гематокрит >45%. Гипопротеинемия. Лейкоцитоз  >15х109/л.

СГЯ критической степени: Жалобы и объективные данные те же, что при тяжелой степени. Напряженный асцит или массивный гидроторакс. Гематокрит >55%. Лейкоцитоз   >25х109 /л. Острая почечная недостаточность, анурия. Тромбоэмболические осложнения. Респираторный дистресс-синдром взрослых  (РДСВ).

 

Основными принципами лечения СГЯ являются:
• Предотвращение травмы яичников, достигающееся посредством постельного режима.
• Диета с повышенным содержанием белковых продуктов.
• Большое количество питья (до 3 литров жидкости в сутки).
• Купирование тошноты, рвоты.
• Устранение боли посредством обезболивающих препаратов.
• Внутривенное введение жидкости.

При ЭКО и донорстве ооцитов/яйцеклеток СГЯ стараются избежать за счет:  рационального подбора схемы стимуляции овуляции, ультразвукового и гормонального мониторингов.