Гестационный сахарный диабет


Гестационный сахарный диабет (ГСД )– нарушение, которое характеризуется гипергликемией (повышенный уровень глюкозы в крови), обычно после принятия пищи.
К сожалению, все чаще выявляют такое нарушение организма из-за распространения диагностики и ужесточенных норм для беременных. Оно опасно для мамы и малыша, если глюкоза постоянно выше нормы, то высокий риск развития гестоза, фетоплацентарной недостаточности, инфекций половых путей, преждевременных родов. Ребенок может родиться очень крупным, травмировать родовые пути, страдать гипогликемией (пониженный уровень глюкозы в крови) после родов. Если диабет уже есть до беременности, то могут возникнуть пороки развития плода (до 12 недель). Как правило, будущая мама знает о своем заболевании и контролирует его.

Глюкозотолерантный тест


Беременность – прекрасный период и ожидание малыша. К сожалению, не всегда он проходит гладко. Беременным проводят глюкозотолерантный тест, чтобы узнать, как организм воспринимает глюкозу, ведь зачастую нормальный уровень глюкозы натощак в крови не показывает нарушения толерантности или скрытый диабет.
Данный тест проводят на сроке 24-28 недель, длительность 2 часа. Направление берут у своего гинеколога, без него в проведении теста будет отказ. Для сдачи крови нужно прийти в медучреждение натощак, обязательно здоровой (при болезни уровень глюкозы в крови повышается), не волноваться (от стресса тоже происходит повышение) и на ночь не есть сладкое. Сначала берут кровь, потом дают выпить 75 граммов глюкозы, растворенной в теплой воде. Раствор нужно выпить в течение 5 минут. Для улучшения вкуса рекомендуют добавить лимонный сок. Некоторым женщинам может стать плохо, тошнота, кто-то даже падает в обморок, поэтому сообщайте персоналу, если почувствовали неладное. При проведении теста нужно находиться в состоянии покоя, сидеть. Через 1 час и 2 часа медсестра сделает еще заборы крови, тогда можно будет уходить.
Нормы уровня глюкозы при проведении теста взяты с сайта Инвитро, 2016 год.
Натощак < 5,1
Через 1 час < 10
Через 2 часа < 8,5
Если всё в порядке, поздравляю, беременность не омрачена таким диагнозом. Если есть хоть одно превышение, можно попросить пересдать через несколько дней.
Итак, Вы пересдали, но всё-таки поставили ГСД. Не волнуйтесь, при должном контроле, диете, реально родить здоровенького малыша, а еще после родов данное нарушение, как правило, уйдет.

Причины возникновения ГСД

В организме человека есть гормон инсулин. Он важен, так как помогает глюкозе проникать в клетки тела для обеспечения энергией. При беременности гормоны плаценты блокируют инсулин, чтобы обеспечить поступление глюкозы для ребенка, которая так нужна для роста и развития. Здесь и возникает гестационный диабет, если своего инсулина оказывается недостаточно.
Вторая причина – излишний вес. Чем больше весит человек, тем хуже организм воспринимает глюкозу. В обычном состоянии гипергликемия переходит в жировые отложения, с годами развиваются осложнения диабета, если не соблюдать диету. При беременности же ребенок вырабатывает очень много своего инсулина, чтобы утилизировать излишки глюкозы.
Дальнейшие действия
Дальше гинеколог с результатами теста направит Вас к эндокринологу. Врач выдаст распечатку с диетой, скажет, какой лучше купить глюкометр, порекомендует умеренные физические нагрузки и обязательно вести дневник питания. Туда нужно будет записывать уровень глюкозы натощак и через час после завтрака, обеда, ужина, записывать, что съели. В дальнейшем это поможет понять, какие продукты можно есть спокойно, а что вызывает скачки сахара, в какое время лучше есть пищу с повышенным содержанием углеводов, ведь сильно ограничивать углеводы ни в коем случае нельзя, они нужны для энергии тела и роста Вашего сокровища.
У многих людей с утра поджелудочная железа вырабатывает меньше инсулина, поэтому лучше на завтрак есть что-то белковое (мясо, рыба, яйца).
Кушать лучше всего дробно. 3 основных приема пищи и перекусы между ними. Так не будет возникать сильное чувство голода и поможет распределить углеводы в течение дня.
Бывает, что диета и физические нагрузки не помогают, тогда врач назначит колоть инсулин. Не пугайтесь, он безопасен, будет помогать снизить уровень глюкозы до нужного уровня. Таблетки ни в коем случае нельзя использовать, они конечно удобнее, но вред нанесут точно.
К сожалению, про инсулин не смогу ничего написать, это уже будете уточнять у эндокринолога, если он понадобится, знаю, что контролировать глюкозу придется гораздо чаще.

Как менялись нормы гликемии для беременных


В поисках знаний и информации наткнулась на другие нормы, представляю Вашему вниманию от 2007 года, из статьи Натальи Арбатской, одного из лучших эндокринологов для беременных. Оставляю именно по венозной плазме для сравнения с новыми нормами. Через 2 часа вряд ли скажут мерить, но на всякий случай оставлю здесь. С полной статьей можно ознакомиться на форуме Диа-клуб, в разделе беременность.
Натощак 4,4-6,1
Через 1 час после еды 6,1-8,6
Через 2 часа после еды 6,1-7,5
Нормы от 2012 года по настоящее время, 2016 год. Более подробно можно ознакомиться в документе Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение».
Натощак < 5,1
Через 1 час после еды < 7,0
Нормы так ужесточились, потому что при гликемии выше осложнения выявлялись чаще, хотя и не у всех.

Глюкометр


Сколько же мучений с этим глюкометром, особенно, когда эндокринолог не объясняет, как правильно мерить глюкозу крови. В этом разделе напишу свои личные наблюдения и опыт.
Глюкометры откалиброваны по плазме крови и по цельной крови, эндокринолог порекомендует приобрести по плазме, именно по ней и определяют гликемию у беременных. Глюкометр измеряет глюкозу в цельной крови и пересчитывает по плазме, то есть умножает на 1,12. Так как придется измерять глюкозу много и часто, рекомендую покупать по цельной крови, тест-полоски подешевле, а умножить результат на 1,12 и записать особой сложности не представляет.
В каждом глюкометре заложен диапазон отклонения +- 20%, что согласитесь немало. Чтобы узнать, точно ли показывает глюкометр, то стоит сдать кровь натощак в лаборатории именно по плазме (некоторые берут сыворотку крови, в ней глюкоза будет выше, чем в плазме, для сравнения не подходит), после выхода из кабинета замерить из пальца. У меня глюкометр всегда завышал на 10-14%, проверки проводила несколько раз.
Такая погрешность зависит от свойств крови и правильности забора. Обращайте внимание на гематокрит (определяется в общем анализе крови), если он низкий, около 30% и ниже, то показания глюкозы будут ложно завышены, если гематокрит высокий, около 50% и выше, то показания будут занижены.
Правильно сделать забор крови для глюкометра целое искусство, мне понадобилось много времени, чтобы найти все подводные камни. С радостью делюсь знаниями, измеряйте глюкозу правильно. Для начала вымойте руки с обычным детским мылом (крем-мыло, фруктовое или просто жидкое в моем случае завышали показания) в теплой воде (холодные конечности приводят к завышению показателей). Насухо вытрите руки, помассируйте для лучшего притока крови. Вставьте ланцет в ручку для прокола пальца. Вставьте полоску в глюкометр (у меня была обычная модель без кода, если в Вашей модели требуется код для тест-полосок, то уточняйте у эндокринолога/внимательно читайте инструкцию). Сделайте прокол в подушечке сбоку, опустите ладонь, аккуратно надавливайте у основания пальца, чтобы выходила капля. Нанесите или приложите ее к полоске (такая разница зависит от того, какие будут полоски для глюкометра), через несколько секунд глюкометр выдаст результат. Капните на прокол перекись водорода, чтобы обработать ранку. Вот и всё.
Если нет возможности вымыть руки, то следует протереть палец спиртовой салфеткой, помассировать руки для разогрева и притока крови, сделать прокол. Первую каплю рекомендую убрать ваткой, уже из второй сделать замер, так результат будет точнее, на ранке подержать спиртовую салфетку для обработки.

Осложнение


Напоследок напишу о осложнении. К сожалению, так и не выяснила, сколько же углеводов нужно при беременности, видимо мне не хватало, близко столкнулась с гипогликемией. При этом состоянии падает глюкоза в крови, видимо очень индивидуальный порог у каждого человека. Глюкометр при симптомах показывал 3,8 – 4,5, при нормальном диапазоне беременных 3,3 – 5,0 на данный момент. В общем со мной происходило очень часто. Симптомы: головокружение, агрессия, потливость, бледность, сильное чувство голода. Ночью еще были кошмары, по утрам немного крови из носа. Если срочно не съесть быстрых углеводов, то можно потерять сознание и впасть в кому.
В обычном состоянии организм выбрасывает в кровь гормоны стресса и высвобождает запас, гликоген из печени, тогда уровень глюкозы приходит в норму. Если этот запас истощен (ребенок забирает + меньше углеводов в питании), то как раз и возникает гипогликемия.
Поэтому обязательно с собой носите конфеты или фруктовый сок (пакетика 0,2 л будет достаточно), чтобы самостоятельно вывести себя из этого состояния, хоть по диете данные продукты и запрещены.
Спрашивайте у эндокринолога, сколько углеводов нужно при беременности, если глюкометр будет отклоняться, просите установить целевые значения. Считаю, что не совсем корректно при таких отклонениях ставить показания одинаковые для всех, ниже 7,0.
С таким диагнозом родила здоровых ребятишек, была двойня. Желаю не бояться, не переживать, легкой беременности и легких родов, всё будет хорошо.