Материалы

Перечень противопоказаний к ВРТ

 

В соответствии с приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 года № 107н определен перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий.


Некоторые инфекционные и паразитные болезни.
1. Туберкулез (все активные формы):
а)туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически;
б) туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически (при явлениях легочно-сердечной недостаточности);
в) туберкулез нервной системы;
г) туберкулез других органов и систем;
д) д) туберкулез костей и суставов;
е) туберкулез мочеполовых органов (у женщин);
ж) туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов
з) туберкулезный перикардит (констриктивный перикардит) (недостаточности и при невозможности проведения адекватного оперативного лечения);
2. Вирусный гепатит:
а) Острые гепатиты A, B, C, D, G;
б) Хронические гепатиты в фазе обострения (желтуха, высокие уровни индикаторных ферментов);
3. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (в стадии: Инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А, 2Б, 2В); прогрессирования вторичных проявлений(4А, 4Б, 4В); терминальной (стадия 5) (при стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить использование ВРТ до перехода заболевания в субклиническую стадию; при стадии 4А, 4И отложить использование ВРТ до перехода заболевания в ремиссии, продолжительностью не менее 6 месяцев).
4. Сифилис у мужчины или женщины (использование ВРТ возможно после излечения).
Примечание. Острые воспалительные заболевания любой локализации у женщины являются противопоказанием к использованию ВРТ до их излечения.

Новообразования.
1. Злокачественные новообразования любой локализации (при наличии в анамнезе злокачественных новообразований вопрос о возможности использования ВРТ решается на основании заключения врача-онколога).
2. Доброкачественные новообразования матки и/или яичников требующие оперативного лечения.

Болезни крови и кроветворных органов.
1. Впервые диагностированные острые лейкозы.
2. Миелодиспластические синдромы.
3. Лимфомы из группы высокого риска.
4. Лимфогранулематоз.
5. Хронический миелолейкоз:
а) требующий лечения ингибиторами тирозинкиназ;
б) терминальная стадия заболевания.
6. Хронические миелопролиферативные заболевания (властный криз).
7. Апластическая анемия (тяжелая форма).
8. Гемолитические анемии: острые гемолитические кризы (тяжелое рецидивирующее течение).
9. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хроническое непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии).
10. Острая атака порфирии, при продолжительности «светлого» периода после последней атаки менее 2 лет.
11. Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха) (тяжелое рецидивирующее течение (поражение почек с развитием почечной недостаточности легких и желудочно-кишечного тракта)).
12. Антифосфолипидный синдром (тяжелое течение (наличие в анамнезе повторных нарушений мозгового кровообращения, при формировании клапанных пороков сердца, поражении почек с артериальной гипертензией и почечной недостаточностью)).

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
1. Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки.
2. Сахарный диабет после трасплантации почки.
3. Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией.
4. Гиперпаратиреоз (тяжелая форма с висцеральными и костными проявлениями).

Психические расстройства.
1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями (психозы и слабоумие) или с высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов.
2. Наследственные и дегенеративные психические расстройства.
3. Выраженные психогенные расстройства.
4. Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
5. Расстройства настроения (аффектные расстройства) (при стойких суицидальных установках и при риске суицидальных действий.

Болезни нервной системы.
1. Тяжелые ивалидизирующие некурабельные заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными двигательными, психическими рассройствами

Болезни системы кровообращения.
1. Ревматические пороки сердца:
а) сопровождающиеся недостаточностью кровообращения (НК);
б) сопровождающиеся высокой легочной гипертензией;
в) c тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе, а также при наличии тромба в полостях сердца.
2. Кардиомиопатии:
а) дилатационная кардиомиопатия;
б) рестриктивная кордиомиопатия;
в) гипертрофическая кардиомиопатия с выраженной обструкцией выводного тракта левого, правого или обоих желудочков;
г)гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выводного тракта левого желудочка со сложными нарушениями сердечного ритма.
3. Болезнь (синдром) Аэрза (Айерсы) (изолированный склероз легочных артерий с легочной гипертензией).
4. Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств:
а) после паллиативной (неполной) коррекции врожденного порока сердца (ВПС);
б) после хирургической коррекции ВПС с остаточными признаками легочной гипертензии;
в) после хирургической коррекции любого порока сердца, выполненной с неудовлетворительным результатом;
г) многоклапанное протезирование.
5. Болезни сосудов:
а) заболевания аорты и ее ветвей:
- аневризма аорты в любом отделе (грудном, брюшном), в том числе после реконструктивных операций – шунтирования, протезирования
- аневризмы магистральных артерий (мозговых, почечных, подвздошных, селезеночной и др), в том числе после хирургического лечения;
б) тромбоэмболическая болезнь и тромбоэмболические осложнения (системные эмболии артерий головного мозга, рук, ног, почек, мезентеральных сосудов, а также ветвей легочной артерии).
6. Гипертоническая болезнь: при отсутствии эффекта от терапии.
Болезни органов дыхания.
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гипертензии.

Болезни органов пищеварения.
1. Печеночная недостаточность независимо от первичного заболевания печени.
2. Цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, наличии печеночной недостаточности.
3. Острая жировая дистрофия печени.
4. Болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями.
5. Неспецифический язвенный колит, осложненный токсической дилатацией толстой кишки, профузными поносами, массивными кишечными кровотечениями.
6. Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке (диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием тонкой (двенадцатиперстной кишки и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканей трансглутамазе).
7. Грыжа брюшной стенки (значительных размеров с расхождением брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции).
8. Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости.
9. Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения).

Болезни мочеполовой системы.
1.Острый гломерулонефрит.
2. Любая форма хронического гломерулонефрита (в стадии обострения).
3. Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1,8 мг/дл).

Беременность, роди и послеродовый период.
1. Пузырный занос, в том числе перенесенные ранее (не менее двух лет).
2. Хорионэпителиома.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
1. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (быстро прогрессирующее течение с неконтролируемой высокой активностью).
2. Узелковый полиартериит (тяжелое течение (полиорганные поражения со злокачественной гипертензией.
3. Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса) (тяжелое течение (поражение легких с кровохарканьем и дыхательной недостаточностью).
4. Гранулематоз Вегенера (тяжелое течение (поражение легких и почек с признаками их недостаточности).
5. Синдром дуги аорты (Такаясу) (неспецифический аортоартериит) (тяжелое течение) (поражение аортальных клапанов сердца с симптомами недостаточности кровообращения).
6. Системная красная волчанка (острое и хроническое течение с частыми обострениями заболевания) (поражение почек (нефрит с нефротическим синдромом), центральной нервной системы (рецидивирующий эписиндром), сердца с формированием клапанных пороков, легких и симптомами нарушения функций этих органов).
7. Дермато (поли) миозит (тяжелое течение, требующее длительной терапии высокими дозами глюкокортикоидов)(поражение сердца с нарушениями ритма и симптомами недостаточности кровообращения).
8. Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия) (острое и хроническое течение с высотой активностью процесса) (поражение почек, легких, сердца с нарушениями их функции).
9. Сухой синдром (Шегрена) (тяжелое течение) (поражение легких, почек, с признаками недостаточности их функций).

Врожденные пороки развития.
1. Врожденные аномалии (пороки) матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции раешается консилиумом врачей).
2. Врожденные пороки сердца:
а) с наличием патологического сброса крови (дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток):
- сопровождающиеся НК (НК 2 Б, 3 степени);
- сопровождающиеся легочной гипертензией (легочная гипертензия II-IV степени (классификация по Хит-Эдвардсу));
- осложнения бактериальным эиндокрдитом;
б) пороки сердца с затрудненными выбросом крови из левого желудочка (стеноз аорты, коарктация аорты) или из правого желудочка (стеноз легочной артерии):
- сопровождающиеся НК (НК 2 А степени и более);
- при наличии постстенотического расширения (аневризма аорты или легочной артерии);
в)врожденные аномалии атриовентрикулярых клапанов, сопровождающиеся регургитацией 3-4 степени и сложным нарушениями ритма;
г) Тетрада Фалло (некорригированная после паталлиактивных операций);
д) Пентада Фалло (некорригированная после паталлиактивных операций);
е) Аномалия Эбштейна (некорригированная);
г) Тетрада Фалло (некорригированная после паллиативных операций);
д) Пентадо Фалло (некорригированная после паллиативных операций);
е) Аномалия Эбштейна (некорригированная);
ж) сложные врожденные пороки сердца (транспозиция магистральных сосудов, полная форма атриовентрикулярной коммуникации, общий артериальный ствол, единственный желудочек сердца, атрезия атриовентрикулярных или полулунных клапанов);
з) синдром Эйзенменгера;
и) синдром Лютембаше;
3. Единственная почка (врожденная или оставшаяся после нефриэктомии), при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе.
4. Экстрофия мочевого пузыря.
5. Врожденный множественный артрогрипоз.
6. Дистрофическая дисплазия костей и позвоночника.
7. Врожденная ломкость костей (незавершенный остеногенез)
8. Врожденная отсутствие конечностей.
9. Краниосиностоз.

Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин.
1. Травма матки, при которых невозможна имплантация эмбриона или вынашивание беременности
(вопрос о возможности и видах ВРТ после коррекции решается консилиумом врачей).