ПАТОЛОГИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ

Орган матка – это полость, внутри которой присутствует оболочка - эндометрий.

Эндометрий в течение менструального цикла подвержен циклическим изменениям вследствие гормоналных колебаний в организме женщины. В норме, в первый день менструации верхний слой эндометрия отслаивается, что сопровождается менструальным кровотечением. Далее менструация прекращается, и эндометрий начинает разрастаться.

После овуляции, начинается следующая фаза цикла, во время которой эндометрий как бы «набухает» и его толщина увеличивается. Таким образом, организм женщины как бы готовится к возможной беременности.

Если оплодотворение происходит, то «пышный» эндометрий полностью готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и созданы  условия для развития беременности.

Если оплодотворение не происходит, то под воздействием определенных гормонов, эндометрий, который утолщился в течение цикла, вновь отслаивается и начинается менструация.

В норме толщина эндометрия сразу после менструации составляет примерно 0,2-0,3 см, перед менструацией – около 1 см.

Исходя из вышеперечисленной информации, патология полости матки может быть условно подразделена на несколько подгрупп:

1. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

• Гиперплазия эндометрия - то есть патологическое разрастание эндометрия, иногда неравномерное, очаговое. Отдельные участки разрастания называются «полипами»;

• Внутриматочные синехии (спайки, сращения), которые образуются после внутриматочных вмешательств (аборты), при длительном ношении спиралей или после воспаления эндометрия (эндометрит);

• Злокачественные заболевания эндометрия (аденокарцинома);

• Остатки плодного яйца после выскабливания полости матки;

• Инородные тела в полости матки (внутриматочные спирали или нити после оперативных вмешательств).

2. ПАТОЛОГИЯ МИОМЕТРИЯ

• Субмукозная миома матки, находящаяся в полости матки;

• Интерстициальная миома матки, предлежащая к полости матки и деформирующая ее;

• Аденомиоз (внутренний эндометриоз) - подтверить наличие которого можно при гистероскопии.

3. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

• в частности, внутриматочные перегородки.

Основные виды патологии полости матки представлены на Рисунке 1.



Рисунок 1. Основные виды патологии полости матки

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Рассмотрим одну из самых  распространных патологий полости матки - гиперплазию эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – процесс, характеризующийся неадекватной и неинвазивной пролиферацией желез эндометрия с различным качеством предлежащей стромы.

Эндометрий в норме состоит из железы и стромы (основы). В зависимости о того, какая ткань разрастается, выделяют следующие основные виды гиперплазии эндометрия:

-железистая гиперплазия эндометрия;

-фиброзная гиперплазия эндометрия;

-железисто-фиброзная гиперплазия эндометрия.

В настоящее время используется более современная классификация, которая подразделяет гиперплазию эндометрия на простую и сложную (с атипией или без). Железистая гиперплазия эндометрия является одной из наиболее часто встречающихся типов патологии эндометрия

Что же является основными причинами  ее развития? В настоящее время  основными причинами, вызывающими гиперплазию, считаются:

1. Гормональные нарушения;

2. Инфекции;

3. Генетические факторы.

Однако до сих пор остается непонятным, почему эта патология развивается у одних женщин и не развивается у других при прочих равных условиях.

Согласно последним данным, существует генетическая предрасположенность у некоторых женщин к патологическому образованию новых сосудов в тканях, в частности, в слизистой полости матки (нарушение ангионенеза), а также к нарушению запрограммированной гибели клеток в организме, что происходит в норме. Эти генетические факторы сейчас считаются основными патологическими звеньями развития многих гинекологических заболеваний, в том числе и гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия подразделяется на несколько основных видов:

1. Без атипии, когда клетки эндометрия имеют свою обычную структуру ;

2. С атипией, когда клетки эндометрия изменяют свою структуру.

Этот вид гиперплазии эндометрия всегда вызывает особую настороженность, поскольку считается основой для развития злокачественных изменений эндометрия.

По данным литературы риск развития злокачественных процессов при наличии атипической гиперплазии (по классификации ВОЗ) колеблется от 15 до 40%, что связано с широкой вариабельностью дифференциально-диагностических критериев.

Гиперплазия эндометрия - лечение:

- гистероскопия;

-гормональная консервативная терапия после гистероскопии;

-удаление матки при наличии рецидивирующей гиперплазии, неэффективности гормональной или гиперплазии эндометрия с атипией.

Таким образом, основным методом диагностики и лечения гиперплазии эндометрия является гистероскопия. Только после установления диагноза есть возможность выбирать дальнейшую тактику ведения.

ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ– это отдельный вырост слизистой полости матки. Полипы эндометрия бывают железистыми, фиброзными и смешанными, в зависимости от причины, которой они вызваны.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СИНЕХИИ – это спайки в полости матки, которые очень часто мешают имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к бесплодию.

СУБМУКОЗНАЯ МИОМА МАТКИ также нарушает анатомию полости матки и «выполняет» роль спирали, также способствуя развитию бесплодия.