СПАЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС В МАЛОМ ТАЗУ

Несмотря на активное использование новых оперативных технологий и огромный выбор препаратов, препятствующих образованию спаечного процесса в малом тазу, эта проблема в настоящее время до сих пор остается достаточно актуальной.

Спайки – это тонкие или плотные образования, «склеивающие» органы между собой.

Спайки классифицирую в зависимости от характера спаек (тонкие, плотные) и степени охвата органов малого таза в спаечный процесс (спайки яичников с маточными трубами).

В малом тазу возможны:

-спайки яичников с маточными трубами;

-спайки яичников с широкими маточными связками, крестцово-матоными связками, маткой;

-спайки яичников, маточных труб  и матки с кишечником и большим сальником.

Формирование спаек в фимбриальных отделах маточных труб (см. "Анатомия маточных труб" в разделе – Внематочная беременность: основные понятия), т.е. их "склеивание" на концах , приводит к формированию гидросальпинксов. Маточные трубы заполняются жидкостью, стенка их истончается, беременность через такие трубы становится невозможной.

Спаечный процесс в малом тазу, закономерно сформирует  бесплодие, появяться боли в тазовой области.

Основные причины образования спаек:

1.Хирургические вмешательства лапаротомическим доступом.

По данным различных авторов частота возникновения спаек после негинекологических вмешательств на органах брюшной полости составляет до 90%. Как правило, это больные, перенесшие  консервативную миомкэтомию лапаротомическим способом, удаление аппендикса, резекцию яичника.

Процент возникновения спаек после гекологических операций - 55-100%.

Особенно важной при этом является роль спаечного процесса в развитии бесплодия (трубно-перитонельный фактор).

Обратите внимание на то, что риск развития спаек у каждого конкретного больного зависит от индивидуальных особенностей брюшины, связанных с генетическими факторами.

2. Эндометриоз.

Наружный генитальный эндометриоз, проявляющийся образованием очагов патологического эндометрия на брюшине, также является частой причиной образования спаек. В течение определенного времени этот эндометрий, расположенный в брюшной полости, также «менструирует», как и эндометрий в полости матки. Это приводит к тому, что каждый месяц в брюшную полость попадает некоторое количество крови, что в свою очередь, способствует слипанию органов малого таза и, часто, кишечником между собой.

3. Инфекции женской половой сферы.

Воспаления придатков матки сопровождаются выделением воспалительной жидкости в брюшную полость. Эта жидкость находится в полости малого таза в течение определенного времени и также способствует «склеиванию» органов между собой. Достаточно часто у женщин, перенесших неоднократные воспаления придатков матки, развивается бесплодие и спаечный процесс в малом тазу, что требует в последствии хирургической коррекции (лапароскопия).

4. Апоплексия яичника в анамнезе.

При наличии так называемой, болевой или легкой формы апоплексии яичника у больной в анамнезе, которая была пролечена консервативно, также возможно образование спаек в малом тазу, поскольку не проводилось адекватное удаление крови и сгустков из брюшной полости (см. Апоплексия яичника).

5. Аборты или ношение внутриматочной спирали.

Эти факторы также могут являться причиной возникновения спаек, поскольку могут провоцировать развитие инфекции и воспаление придатков матки или травмировать полость матки, что приводит к образованию внутриматочных синехий (спаек).